Diversité des prises en charge hospitalières de l'anorexie mentale en psychiatrie en France - CNRS - Centre national de la recherche scientifique Accéder directement au contenu
Article Dans Une Revue L'Encéphale Année : 2022

Diversité des prises en charge hospitalières de l'anorexie mentale en psychiatrie en France

Diversité des prises en charge hospitalières de l’anorexie mentale en psychiatrie en France

A. L. Eveno
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Christophe Lalanne
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Damien Ringuenet
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S. Cook
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Marc Delorme
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Xavier Pommereau
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Jennifer Carrere
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Karine Doncieux
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Sophie Faucher
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Catherine Fayollet
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Amélie Prexl
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Jean Marc Tréluyer
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Olivier Chacornac
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Maryline Delattre
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Nellie Moulopo
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Christelle Turuban
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Christelle Auger
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Résumé

Background: Hospitalization is rare in anorexia nervosa (AN) and local application of indications is heterogeneous. However, no study has evaluated the effect of these different treatment modalities on the mean length of stay. Our objective was to describe the context and modalities of a wide range of hospital care programs offered to patients with anorexia nervosa in eleven specialized French psychiatric centers for patients from childhood to adulthood. This work was carried out within the framework of the EVHAN (Evaluation of Hospitalization for AN, Eudract number: 2007-A01110-53, registered in Clinical trials) research program. The EVHAN program comprises five main lines: weight objectives at discharge, the practice or not of a separation period, the use of clear nutritional dietary objectives (cognitive/behavioral), the intensity of family involvement in treatment, and the existence or absence of a stabilization phase before ending inpatient treatment. These main lines will make it possible to study the impact of treatment modalities on the future of patients in the short and medium term (at discharge and at 1-year follow-up). Methods: The eleven centers are located in France (Bordeaux, Nantes, Paris and Ile-de-France, Rouen and Saint-Étienne). Various staff members (psychiatrists, somatic doctors, nurses, dieticians, psychologists) from each center were interviewed using a semi-structured questionnaire. Data on operating modalities and context of care were collected and analyzed. Results: Four of the eleven centers were exclusively child/adolescent centers, and seven of 11 were adolescent (from 11, 13 or 16 years) and young adult centers. All centers offered a graduated approach from outpatient to full hospitalization. The majority had a number of beds allocated for patients with eating disorders. The criteria for hospitalization were homogeneous with respect to somatic and/or psychic severity prefiguring the consensus criteria defined by the French Health Authority (HAS) in 2010. Child/adolescent units used the weight curve to set weight objectives at discharge (between the 10th and 50th percentiles). Most adult units used weight objectives at discharge corresponding to a body mass index between 17 and 20 kg/m2. Nine centers used a written or oral care contract. One unit did not separate the patient from her/his usual environment, the others had a practice gradient of partial separation and total separation times. These were either short, lasting a maximum of 3 weeks, or long, lasting more than 3 weeks. Conversely, patients were not isolated within the unit, and benefited from a rich social life, depending on her/his physical condition. The patient's family was in contact with the team and fully supported. The longest periods of separation involved adolescents and adults. Nutritional support varied from a group approach (meals in the dining room, standardized meals of the care center) to very individualized approaches within a specific framework. All the units reported meeting with families at least once during the hospitalization; with the patient's parents for child/adolescent patients and/or unmarried patients and with the husband/wife for married patients. The majority of the centers requested a phase of weight stabilization, whatever the age before hospital discharge. Conclusion: There is international and national consensus regarding the indications for hospitalization, and the main lines of multidisciplinary care to be developed within this framework. However, local application of these indications was heterogeneous resulting in diverse modalities of hospital care for anorexia nervosa in France. Specialized teams have developed management strategies arising from their “team culture”. The complexity of the anorexic pathology, due to the psyche-soma intrication and the diversity of age groups, highlights the complexity of care available. The impact of this diversity of hospital care on patient outcomes will be studied as a result of this work.
Le recours à l’hospitalisation dans l’anorexie mentale se fait dans des situations extrêmes dont les critères sont codifiés internationalement et nationalement. Néanmoins il existe sur le terrain de multiples modalités d’application de ces principes. Aucun travail n’a été réalisé afin d’évaluer si les différentes modalités de prise en charge impactaient le devenir des patients ou la durée moyenne de séjour. Notre objectif est de décrire le contexte et les modalités d’un panel large de programmes de soins hospitaliers proposés aux patients souffrant d’anorexie mentale dans onze centres psychiatriques français spécialisés accueillant des patients de l’enfance à l’âge adulte. Ce travail réalisé dans le cadre d’un programme de recherche (EVHAN) proposait de caractériser les prises en charge des patients selon 5 axes que sont : l’objectif de poids, l’existence ou non d’une séparation d’avec le milieu habituel, la formalisation des objectifs nutritionnels, le niveau d’implication de la famille proposé et l’existence ou non d’une phase de stabilisation, qui permettront d’étudier l’impact des modalités de prise en charge sur le devenir des patients. Différents personnels de chaque centre ont été interviewés pour recueillir et analyser les prises en charges de chaque unité. Les équipes spécialisées ont développé des stratégies de prise en charge qui découlent de leur « culture d’équipe ». La complexité de la pathologie anorexique, du fait de l’intrication psyché-soma et de la diversité des tranches d’âges accueillies, explique la complexité des soins proposés en regard. L’impact de la variation de ces éléments sur le devenir des patients sera étudié à la suite de ce travail.

Dates et versions

hal-03837361 , version 1 (02-11-2022)

Licence

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Citer

Malaïka Lasfar, A. L. Eveno, Caroline Huas, Nathalie T. Godart, Sylvie Berthoz, et al.. Diversité des prises en charge hospitalières de l'anorexie mentale en psychiatrie en France. L'Encéphale, 2022, 48 (5), pp.517-529. ⟨10.1016/j.encep.2021.04.008⟩. ⟨hal-03837361⟩
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