Waiting for common-law solutions for the most vulnerable populations’ healthcare access - Laboratoire de sciences sociales Accéder directement au contenu
Article Dans Une Revue Epidemiology and Public Health = Revue d'Epidémiologie et de Santé Publique Année : 2019

Waiting for common-law solutions for the most vulnerable populations’ healthcare access

L'accès aux soins de santé des populations les plus vulnérables en attente de solutions de droit commun

Philippe Warin

Résumé

Background : The state of populations’ health is linked to their access to quality healthcare. Best achieving this primary condition – a health, social and humanitarian condition – is an ongoing public policy objective. Although significant effort goes into this, do public policies sufficiently take into account the state of health of the most vulnerable populations? In France, reducing the non-take-up (NTU) of healthcare is a priority in current national health insurance policy. Under the local plans to tackle non-take-up, lack of understanding and exit from the system , national health insurance is currently rolling out a regional and partnership-based intervention framework in order to prevent NTU of healthcare by welfare clients. This social investment is unprecedented, yet the impact of the framework on the most vulnerable populations still seems to be limited. Method : The study of this example is based on monitoring of the framework’s general implementation. This task was entrusted to the research team co-founded by the author, ODENORE . It is organized in four parts: quantitative monitoring of the detection and addressing of non-take-up situations (n = 160,000 questionnaires); analysis of the results through qualitative interviews with beneficiaries and individuals who rejected the framework (n = 365 interviews); analysis of the framework’s implementation, using qualitative interviews and participant observations at the services in charge of the framework’s implementation (n = 18 collective interviews across three sites), and an analysis of the partnership through collective interviews with all the actors in the areas involved in the framework (three sites). Results : The analysis shows that the integration of the most vulnerable populations’ state of health into a common-law framework for intervention is hindered by three limitations: the framework’s neutrality regarding public decisions and non-decisions that exacerbate social and regional health inequalities; its organizational design, which does not take into account the need for long-term medical-psycho-social care; and the absence of regulation capable of bringing together and coordinating the actors working towards healthcare access locally but with different populations. Conclusion : The difficulties of integrating the most vulnerable populations into a common law framework such as the one proposed by the national health insurance do not seem insurmountable – provided, that is, that the regulatory authority (the regional health agencies) are willing and able to make it a strategic organizational objective at local level.
Position du problème : L'état de santé des populations est lié à leur accès à des soins de santé de qualité. Réaliser au mieux cette condition principale-sanitaire, sociale et humanitaire-est un objectif permanent de politique publique. Beaucoup d'efforts sont réalisés. Mais intègrent-ils autant qu'il le faudrait l'état de santé des populations les plus vulnérables ? En France, la réduction du phénomène du renoncement à des soins est un axe prioritaire de la politique actuelle de l'Assurance maladie. Dans le cadre des Plans locaux d'accompagnement du non-recours, des incompréhensions et des ruptures (PLANIR), cette institution est en train de généraliser un dispositif d'intervention territorial et partenarial dans le but d'éviter que les assurés sociaux renoncent à des soins. Cet investissement social est sans précédent. Pour autant, l'impact du dispositif sur les populations les plus vulnérables paraît limité pour le moment. Méthode : L'examen de cet exemple repose sur le suivi de la généralisation du dispositif en question. Ce suivi a été confié à l'équipe de recherche cofondée par l'auteur (l'Observatoire des non-recours aux droits et services). Il comprend quatre volets : suivi quantitatif de la détection et du traitement des situations de non-recours (n = 160 000 questionnaires), analyse des résultats par entretiens qualitatifs auprès de bénéficiaires et de personnes ayant refusé le dispositif (n = 365 entretiens), analyse de la mise en oeuvre par entretiens qualitatifs et observations participantes auprès des services chargés de la mise en oeuvre (n = 18 entretiens collectifs sur trois sites), analyse du partenariat par entretiens collectifs avec l'ensemble des acteurs des territoires engagés dans le dispositif (3 sites). Résultats : L'analyse montre que l'intégration de l'état de santé des plus vulnérables dans un dispositif d'intervention de droit commun dépend de trois limites : la neutralité du dispositif face aux décisions et non décisions publiques qui creusent les inégalités sociales et territoriales de santé ; son design organisationnel qui n'intègre pas la nécessité d'une intervention médico-psycho-sociale du temps long ; l'absence d'une régulation capable de rapprocher et de coordonner les acteurs qui agissent au local pour l'accès aux soins de santé mais pour des populations différentes. Conclusion : Les difficultés pour intégrer les plus vulnérables dans un dispositif de droit commun comme celui proposé par l'Assurance maladie ne paraissent pas insurmontables. Mais à la condition que l'autorité de régulation (les Agences régionales de santé) ait la volonté et la possibilité d'en faire un objectif stratégique organisationnel au plan local.
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hal-02052766 , version 1 (29-11-2019)

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Philippe Warin. Waiting for common-law solutions for the most vulnerable populations’ healthcare access. Epidemiology and Public Health = Revue d'Epidémiologie et de Santé Publique, 2019, 67, pp.S33-S40. ⟨10.1016/j.respe.2018.12.063⟩. ⟨hal-02052766⟩
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